目前，新冠疫情在全球暴发，确诊病例呈指数型增长。全球大流行会持续多久？未来发展的新趋势如何？这样一些问题成为国际社会共同关切。
大流行或持续一年以上
早发现的全部意义都在于后续干预措施的效果。假如没有有效的后续干预，对无症状患者的诊断就是徒劳的，就是过度诊断。那么，疾病筛查的效果究竟如何呢？
以癌症为例。在患者死亡之前，筛查发现的无症状的癌症有3种可能结果：肿瘤缩小或消失，肿瘤停止生长或进展缓慢仍未引起症状，肿瘤进展快速已引发症状甚至死亡。前两类患者会在症状发生之前死于其他原因，治疗对他们没有意义，属于过度诊断和过度治疗。只有第三类患者可从治疗中受益。由于治疗效果经常非百分之百有效，只有第三类患者的一部分会从治疗中真正受益。这注定了任何对无症状疾病治疗的效果都是微小的。例如，2011年，韩国甲状腺癌患者中第三类患者约占1%，因此可从治疗中受益的患者不会超过1%。
全球新冠肺炎累计确诊每增长10万例的时间正迅速缩短，从最初的67天缩短至1天。“全球大流行正在进行，若以2019年12月底作为疫情初发，至今疫情已持续了4个月。多项医学模型都把疫苗研发成功并投入到正常的使用中视作防控关键点，预估时间普遍超过今年9月。全球范围内，新冠疫情最少持续1年才能整体稳定。”国际突发公共卫生应急专家、伦敦卫生与热带医学院助理教授林冠华和记者说。
早期有研究预测新冠病毒会像甲流、SARS一样，随着气温的升高而消失。但现阶段，南半球的疫情数据并不乐观。林冠华指出，全球疫情暴发时期，新加坡、巴西等热带地区国家未能豁免，可见气温对新冠病毒的影响力度有待考据。
多数学者拿SARS发展的新趋势来对标新冠肺炎。“但相比于SARS，新冠病毒的传染性更高、潜伏期更强、重症救治难度更大，并有一定的隐蔽性。对世界各国的防控救治和国家治理能力都是前所未有的考验。”国家卫生健康委卫生发展研究中心健康战略与全球卫生研究部副主任王云屏说，由于一些国家没有充足的检测能力，轻症患者以及潜在的无症状感染者均无法获得检测识别，未被纳入隔离管理和官方统计数据（中国除外），全球实际疫情可能更为严重。
3月16日，伦敦帝国理工学院新冠病毒研究团队的第11份报告预测，抑制措施在短期内是有效的，但是这些措施需要一直维持到疫苗上市，否则一旦措施放松，就会有二度暴发的可能。
3月29日，上海医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任张文宏表示，新冠肺炎疫情具有极大的不确定性，目前疫情结束时间没有标准答案，“10月份疫情可能会出现低谷，随后或许会有新的疫情高峰出现”。
措施不同影响疫情走向
各国政府的防疫措施、医疗服务系统的强健程度、人口年龄分布等因素，直接影响了新冠肺炎大流行趋势。
“中国的严格隔离政策、韩国早期的大规模检测、新加坡的联合社交隔离均有效阻止了疫情蔓延，抵制了新冠疫情的首次冲击。”林冠华认为，在亚洲地区，日本目前的情况有待观察，由于前期检测率低，仍无法摸清感染人数。“在老龄化社会压力面前，若不实施严格的隔离政策和大范围公众宣教，确诊病例数据仍会往上走。”
此前普遍处于低检测、低防护状态的西方国家正面临第二波疫情冲击。4月5日，美国约翰斯·霍普金斯大学通过分析新增确诊病例5天的平均数，梳理了全球新冠疫情较为严重国家的最新疫情走势。多个方面数据显示，美国、意大利、德国、法国、英国、比利时等国家的疫情仍在蔓延，而伊朗、西班牙等国家的新增病例数已呈现连续下降趋势。
“如果美国疫情更严重，那将变成全球问题。”4月2日，中国工程院院士钟南山在新冠疫情防控经验国际分享会上建议，美国每天都有1万余例检测出阳性的确诊患者，必须要开始采取更激烈的举措。据悉，美国对轻症患者并不实施强行隔离。重追踪、轻隔离，使得美国感染人数急剧增加。
“欧洲大范围暴发时，正值欧美国家春季假期和欧洲足球联赛当口，人员大规模跨境流动，加剧了疫情的传播速度。”林冠华推测。而第11份报告中模拟了不同抗疫策略及对应结果：如果英美政府继续采取“减缓策略”，最终可能会引起英国有25万人死亡，美国则是110万～120万人死亡；相反，如果采取“抑制策略”（包括保持社交距离、确诊患者和密切接触者隔离等），英国的总死亡人数将大幅降至2万人左右。
“如果英国能将病亡人数控制在2万以下，结果算是比较好。但目前欧美各国封锁政策实施较晚，现在开始采取积极举措，也要等3周后才能产生效果，疫情转好会花更长时间。”林冠华表示。
目前，欧洲各国均开始强制隔离感染者，呼吁社交隔离，关闭非必要的公共设施，禁止大型活动。3月30日，帝国理工学院研究团队再发报告对欧洲11国的感染率进行估算。报告称，截至3月28日，欧洲11个国家有700万～4300万人感染新冠肺炎。其中，西班牙传染率最高，意大利次之，德国和挪威传染率最低。
下一波可能袭击非洲拉美
3月27日，国际期刊《柳叶刀》在线刊登社论指出，下一波感染浪潮将袭击非洲和拉丁美洲。
“西方国家可暂时依赖强劲的医疗服务系统，某些特定的程度上降低病亡率，但第三批受疫情冲击的南亚、拉美和非洲等地区，若不加以援助，情况绝对是糟糕的。”林冠华指出，多数发展中国家的医疗服务系统薄弱，防疫工作和经验几乎为零；部分国民以群居生活为主，卫生条件简陋，无条件保持社交距离，隔离难上加难。3月25日宣布封城的印度政府并未出台配套的隔离政策，也没有足够医疗救治能力。
林冠华指出，由于强制性居家隔离难以实现，以及本国的核酸检测能力有限，许多发展中国家的具体感染病例数无法得知。
据4月3日披露的疫情多个方面数据显示，拉美地区累计确诊病例数已逼近3万例，其中巴西、智利和厄瓜多尔等国确诊病例较多。拉美多国继续出台更严格的防疫措施。截至4月4日，非洲50个国家累计8018人感染新冠病毒，339人死亡。
据非洲疾控中心高级顾问王晓春介绍，尽管非洲疫情初期以输入病例为主，“但最近慢慢的变多的国家已变为社区传播，有潜在大流行的趋势”。疫情较为严重的南非、埃及、阿尔及利亚、摩洛哥和突尼斯等国都已出现本地传播。
“我们估计在未来几周和几个月内，世界将面临前所未有的急性公共卫生突发事件。”伦敦帝国理工学院研究团队成员之一帕特里克·沃克表示。
来源：健康报医生频道微信公众号
文：顾月冰
编辑：梁婧
校对：王千惠
审核：王俊聪
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